On-line diagnostika TČM diagnostický dotazník Vyplnění zabere zhruba 5–10 minut. Odpovědi jsou orientační. Po odeslání obdrží terapeut váš rozbor a ozve se vám. Kontaktní údaje Jméno a příjmení E-mail Napište, prosím, svůj hlavní problém, diagnózy, léky, alergie nebo cokoliv, co považujete za důležité. Fotka jazyka (JPG/PNG) Ideálně denní světlo, bez filtru, vypláznout jazyk přirozeně na 2–3 sekundy. Souhlasím se zpracováním osobních údajů pro účely konzultace v rámci tradiční čínské medicíny (TČM) podle zásad ochrany osobních údajů (GDPR). 1. Míváte často únavu během dne, zejména po jídle?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně2. Snadno se zadýcháte při běžné aktivitě?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně3. Máte slabý hlas nebo se Vám nechce mluvit?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně4. Často se potíte bez námahy?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně5. Máte sklon k nachlazení nebo slabou imunitu?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně6. Míváte závratě nebo bledost?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně7. Máte suchou pokožku, lámavé nehty či vlasy?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně8. Míváte nespavost nebo neklidný spánek?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně9. Často zapomínáte nebo se hůře soustředíte?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně10. Ženy: je menstruace slabá nebo vynechává? (muži zvolte dle pocitu)— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně11. Trpíte zimomřivostí (chladné končetiny, chuť na teplé)?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně12. Pociťujete horko, noční pocení, sucho v ústech?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně13. Máte často žízeň a sucho v hrdle?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně14. Budíte se mezi 1.–3. hodinou ranní?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně15. Máte časté močení, slabost v bedrech nebo kolenou?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně16. Nadýmání, pocit plnosti po jídle nebo těžkost v těle?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně17. Chuť na sladké nebo mastná jídla?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně18. Řídká stolice nebo průjem?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně19. Únava po jídle nebo po ránu?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně20. Silnější bílý nebo nažloutlý povlak na jazyku?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně21. Podrážděnost, hněv, frustrace nebo napětí v těle?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně22. Tlak v hrudi nebo v boku?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně23. Časté bolesti hlavy nebo PMS s bolestí prsů?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně24. Střídání nálad nebo emoční nestabilita?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně25. Trávicí potíže při stresu?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně26. Časté močení nebo noční močení?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně27. Slabá záda, kolena nebo zhoršený sluch?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně28. Slabé libido nebo neplodnost?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně29. Častý pocit nejistoty / vyčerpání?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně30. Ranní otoky nebo tmavé kruhy pod očima?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně31. Častý kašel nebo zahlenění?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně32. Suchý nos, pokožka nebo časté rýmy?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně33. Častý smutek nebo uzavřenost?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně34. Potíže s vyprazdňováním (zácpa / nepravidelná stolice)?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně35. Bušení srdce nebo neklid?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně36. Špatný spánek, živé sny nebo časté buzení?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně37. Problémy s pamětí, ztráta koncentrace?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně38. Pocit emočního vyčerpání?— vyberte —0 – nikdy / vůbec ne1 – zřídka / mírně2 – občas / středně3 – často / výrazně Odeslat dotazník Vyplněním souhlasíte s tím, že terapeut obdrží vaše odpovědi a kontaktuje vás.
